多例乙肝带毒者拿来化验单咨询，转氨酶(ALT)完全正常，只是胆红素稍微高一点，这样的情况是否需要治疗？有的医生认为：这可是大问题，必须治疗；还有的医生说观察一下再说。出现这种情况究竟应当怎么办？

化验血中的胆红素可以间接反映肝细胞有无损伤。正常人体血液中也有胆红素，为5～20.8μmol/L，但是，只在胆红素＞25.7μmol/L才可能有临床意义，当胆红素＞25.7～34μmol/L时，肉眼才可看到黄疸。

专家指出，检测血清胆红素对测知肝细胞损害并不是一个灵敏的指标，只有胆红素明显升高时才提示肝细胞损害严重或有胆汁淤积。不能依靠一项胆红素轻微升高就认为肝细胞有损害，也不是“轻微升高就有轻度损害”、“重度升高就有重度损害”，有时肝脏已有重大损害，如肝硬化时，胆红素却未必升高；而淤疸型肝炎的胆红素大幅度升高，肝细胞损害并不严重。因此，对于胆红素的化验结果还要结合其他指标进行综合分析(症状、体征、ALT、B超等)，然后才能得出结论。

肝功能的正常值（包括胆红素）是对绝大多数正常人检测后得到的平均数，还有少数正常人（1%～4%）可能超过这些正常值，但不能说这个人就有肝损害了。

评价胆红素时，应注意如下几个方面问题：

1、略高于正常值不要妄下肝损害的结论，这种“略高于”可能是允许范围内的波动，还可能是检验误差。

2、长期的、持续性的“略高于”正常值，并间断地有“较高”值时，虽然不能肯定有肝损害，但应当进一步排除“先天性非溶血性黄疸”或“体质性黄疸”。这类黄疸的预后大体上是良好的，也无需特殊治疗。所谓“持续性”是指每半月检测1次，连续检测3～6个月，仍然高于正常值者。

3、检验结果哪怕只有1次明显升高时(排除检验误差)，也不能掉以轻心，一定要查明原因。所谓明显升高，是指测定的结果高于正常值4～5倍以上者。如胆红素高于83.2μmol/L就必须重视。

4、对检测结果一定要请医生进行综合分析，切忌自己主观臆断，要了解症状、体征及其他化验结果，对乙肝带毒者来说，还必须了解乙肝病毒是否有复制。

5、必要时，可进行肝脏穿刺，看肝脏组织学是否有符合抗病毒治疗的适应症。

从上述分析我们得出的结论是，乙肝带毒者的胆红素出现轻微升高时，不要贸然进行抗病毒治疗。

另外，本博指出：

1、体内的胆红素主要来源于血红蛋白。血循环中衰老的红细胞经单核-巨噬细胞系统的分解成为胆红素、铁、珠蛋白。正常人每日由这种途径获得的胆红素占80%左右，另一部分大约20%左右的胆红素则来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白。以上两者形成的胆红素为间接胆红素（非结合胆红素）。间接胆红素与葡萄糖醛酸结合后成为直接胆红素（结合胆红素）。临床上常根据胆红素、直接胆红素、间接胆红素、尿胆原、尿胆素等来区分溶血性黄疸、胆汁淤积型黄疸、肝细胞性黄疸等疾病。

2、乙肝五项包括：乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(HBeAb)、乙肝核心杭体(HBcAb)。

其中：所谓“大三阳”，就是医生在患者的血液中检测出表面抗原、e抗原、核心抗体，说明乙肝病毒在人体内存在并复制活跃、传染性强，而且患者的血液、尿液、唾液、乳液、宫颈分泌物都可能具有传染性。所谓“小三阳”，是当在血液中检测出表面抗原、e抗体、核心抗体阳性时，表明乙肝病毒复制弱、传染性也较弱，医学上称为“小三阳”。

当然，乙肝两对半的检查有很多情况，并代表着不同的意义。当您的检查异常时一定要让专科医生帮您看，并继续治疗。

本篇日志已有1个评论

1. 小小 says:

   2009年02月28日 at 14:44

   嗯，不错不错，以后看两对半的单子就知道大小三阳了！

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