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风湿性多肌痛（PMR）诊断标准（2010）

hanbal — Sun, 04 Dec 2011 18:06:00 +0000

风湿性多肌痛（PMR）是常见的风湿病，多见于老年人，目前其诊断标准尚不统一。国际PMR研究组公布了新的PMR诊断标准，主要包括以下内容。

1.纳入诊断标准包括以下5项内容：① 年龄≥50岁；② 双侧肩和（或）骨盆带酸痛；③ 晨僵＞45分钟；④ 症状持续时间＞2周；⑤ 急性反应产物血沉（ESR）＞30 mm/h，C反应蛋白（CRP）＞10 mg/L。

2.支持诊断标准患者症状突然发作，全身症状包括体温经常＜38℃、厌食、体重下降超过2 kg。

3.排除诊断应排除的主要疾病包括活动性感染、肿瘤和巨细胞动脉炎，其他应排除的相似疾病包括其他风湿病（如RA、强直性脊柱炎,系统性红斑狼疮、多发性肌炎）、药物诱导的肌痛、疼痛综合征、内分泌疾病（如甲状腺功能异常）和帕金森病。

另外，目前对PMR的治疗仍推荐小剂量糖皮质激素，如泼尼松龙15～20 mg/d。通常患者在用药1周内会出现临床反应（总体改善至少70%），实验室检查急性反应产物在3～4周后可恢复正常。

来源于2010年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）2010年年会的报道

风湿性多肌痛（PMR）诊断标准（旧版）

hanbal — Sat, 03 Dec 2011 18:24:00 +0000

老年人有不明原因发热，血沉增快和不能解释的中度贫血，并伴举臂、穿衣、下蹲及起立困难，在排除肿瘤等其他疾病后要考虑风湿性多肌痛。

诊断标准：可根据下述6条临床特征作出诊断：

（1）发病年龄≥50岁。

（2）颈部、肩胛部及骨盆部肌肉僵痛，至少两处，并伴晨僵，持续四周或四周以上。

（3）血沉≥50mm/hr（魏氏法）。

（4）抗核抗体及类风湿因子阴性。

（5）小剂量糖皮质激素（泼尼松10~15mg/日）治疗反应甚佳。

（6）需除外继发性多肌痛症。

外周型脊柱关节炎分类标准（ASAS, 2011年）

hanbal — Sun, 30 Oct 2011 16:35:00 +0000

对于仅有外周表现的患者，应用外周型脊柱关节炎分类标准（包括无影像学表现和有影像学表现的两种临床亚型）：关节炎，或附着点炎，或指/趾炎，
1、加上下列至少一项SpA特征：
葡萄膜炎
银屑病
克罗恩病/溃疡性结肠炎
前驱感染
HLA-B27（+）
骶髂关节影像学改变
或
2、加上下列至少两项(其他的)SpA特征：
关节炎
附着点炎
指/趾炎
既往炎性背痛病史(不是现在！)
脊柱关节炎家族史

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下图更加直观一些

原发性抗磷脂综合征分类标准（1988, Asherson）

hanbal — Fri, 10 Jun 2011 04:15:00 +0000

PAPS的诊断主要依靠临床表现和实验室检查，还必须排除其它自身免疫病和感染、肿瘤等疾病引起的血栓。目前最常用的PAPS分类标准是1988年Asherson提出的。一般认为抗β₂-GPⅠ抗体比抗心磷脂抗体特异性高，故有中、高滴度抗β₂-GPⅠ抗体阳性的病人应高度警惕PAPS。

1、临床表现
静脉血栓
动脉血栓
习惯性流产
血小板减少

2、实验室检查
IgG-aCL（中、高水平）
IgM-aCL（中、高水平）
狼疮抗凝物(LA)阳性

3、确诊条件
（1）、病程中至少有一个临床表现及一个实验室阳性指标；
（2）、aPL须2次阳性，时间间隔>3个月；
（3）、建议作5年以上的随访，以排除继发于SLE或其他自身免疫病。

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干燥综合征-国内（北京协和医院）分类标准

hanbal — Fri, 22 Apr 2011 17:04:00 +0000

国内标准（北京协和医院）：主要指标：抗SSA抗体阳性和(或)抗SSB抗体阳性。次要标准9项：①眼干和(或)口干持续3个月以上；②腮腺反复肿大或持续性；③猖獗龋；④滤纸试验毒5毫米／5分钟或角膜荧光染色阳性；⑤自然唾液流率≤0.03毫升／分钟或腮腺造影异常；⑥唇腺活检异常；⑦肾小管酸中毒；⑧高球蛋白血症或高球蛋白血症性紫癜；⑨类风湿因子阳性或抗核抗体阳性。必须除外其它结缔组织病、淋巴瘤、艾滋病、淀粉样变和移植物抗宿主病。一条主要标准和至少3条以上次要标准可诊断。本标准具有较高的特异度(98．2％)和敏感度(94．1％)。

干燥综合征FOX分类标准

2002年干燥综合征(SS)国际分类（诊断）标准（欧洲标准）

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干燥综合征FOX分类标准

hanbal — Fri, 22 Apr 2011 03:00:00 +0000

FOX标准：①口干症状及唾液流率减少；②滤纸试验及角膜荧光染色试验阳性，③唇腺活检每4平方毫米有至少2个灶性淋巴细胞浸润；④大于正常滴度的类风湿因子或抗核抗体或抗SSA和(或)抗SSB抗体阳性。必须除外其它已分类结缔组织病、淋巴瘤、艾滋病、移植物抗宿主病。具备4条者可以肯定原发性干燥综合征；3条为可疑原发性干燥综合征。

干燥综合征-国内（北京协和医院）分类标准

2002年干燥综合征(SS)国际分类（诊断）标准

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2009 SLICC修改的ACR系统性红斑狼疮分类标准

hanbal — Sun, 20 Feb 2011 17:41:00 +0000

临床标准
1、急性或亚急性皮肤狼疮
2、慢性皮肤狼疮
3、口腔/鼻溃疡
4、不留瘢痕的脱发
5、炎症性滑膜炎，内科医生观察到的两个或两个以上关节肿胀或伴晨僵的关节触痛
6、浆膜炎
7、肾脏：用尿蛋白/肌酐比值（或24小时尿蛋白）算，至少500mg蛋白/24小时，或有红细胞管型
8、神经系统：癜痫发作，精神病，多发性单神经炎，脊髓炎，外周或颅神经病变，脑炎（急性精神混乱状态）
9、溶血性贫血
10、白细胞减少（至少一次＜4,000/立方毫米）或淋巴细胞减少（至少一次＜1,000/立方毫米）
11、至少一次血小板减少（＜100,000/立方毫米）
免疫学标准
1、ANA高于实验室参考值范围
2、抗ds-DNA高于实验室参考值范围（ELISA 法另外，用此法检测，需两次高于实验室参考值范围）
3、抗sm阳性
4、抗磷脂抗体
①狼疮抗凝物阳性
②梅毒血清学试验假阳性
③抗心磷脂抗体——至少两倍正常值或中高滴度
④抗β2 糖蛋白Ⅰ阳性
5、低补体
①低C3
②低C4
③低CH50
6.在无溶血性贫血者，直接coombs试验阳性

患者如果满足下列条件至少1条，则归类于系统性红斑狼疮：1、有活检证实的狼疮肾炎，伴有ANA阳性或抗ds-DNA阳性；2、患者满足分类标准中的4条，其中包括至少1条临床标准和1条免疫学标准。

系统性红斑狼疮(SLE)-1997年美国风湿病学会分类标准

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系统性红斑狼疮(SLE)-1997年美国风湿病学会分类标准

hanbal — Sat, 19 Feb 2011 16:27:00 +0000

1、颊部红斑：固定红斑，扁平或隆起，在两颧突出部位

2、盘状红斑：片状隆起于皮肤的红斑，粘附有角质鳞屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕

3、光过敏：对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到

4、口腔溃疡：经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性

5、关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液

6、浆膜炎：胸膜炎或心包炎

7、肾脏病变：尿蛋白>0.5g/24小时或+++，或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型）

8、神经病变：癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱

9、血液学疾病：溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少

10、免疫学异常：抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性）

11、抗核抗体：在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常

该分类标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。其敏感性和特异性分别为95%和85%。需强调指出的是，患者病情的初始或许不具备分类标准中的4条，随着病情的进展才会出现其他项目的表现。11条分类标准中，免疫学异常和高滴度抗核抗体更具有诊断意义。一旦患者免疫学异常，即使临床诊断不够条件，也应密切随访，以便尽早作出诊断和及时治疗。

延伸阅读：2009 SLICC修改的ACR系统性红斑狼疮分类标准

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2002年干燥综合征(SS)国际分类（诊断）标准

hanbal — Sat, 29 Jan 2011 16:13:00 +0000

2002年干燥综合征国际分类（诊断）标准如下：

I、口腔症状：下列3项中有1项或1项以上
1、每日感口干持续3个月以上
2、成年后腮腺反复或持续肿大
3、吞咽干性食物时需用水帮助

II、眼部症状：下列3项中有1项或1项以上
1、每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上
2、有反复的砂子进眼或砂磨感觉
3、每日需用人工泪液3次或3次以上

III、眼部体征：下述检查任1项或1项以上阳性

1、Schirmer试验(+)(≤5mm/5分)
2、角膜染色(+)(≥4 van Bijsterveld计分法)

IV、组织学检查：下唇腺病理活检示淋巴细胞灶≥1（指4mm²组织内至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为1个灶）

V、涎腺受损：下述检查任1项或1项以上阳性
1、唾液流率(+)(≥1.5ml/15min)
2、腮腺造影(+)
3、涎腺同位素检查(+)

VI、自身抗体：抗SSA或抗SSB(+)(双扩散法)

具体分类

1、原发性干燥综合征：无任何潜在疾病的情况下，符合有下述任1条则可诊断：
a. 符合分类标准中4条或4条以上，但必须含有条目IV（组织学检查）和/或条目VI（自身抗体）
b. 条目III、IV、V、VI 4条中任3条阳性

2、继发性干燥综合征：患者有潜在的疾病（如任一结缔组织病），而符合分类标准中的I和II中任1条，同时符合条目III、IV、V中任2条

3、必须除外：颈头面部放疗史，丙型肝炎病毒感染，艾滋病（AIDS），淋巴瘤，结节病，移植物抗宿主（GVH）病，抗乙酰胆碱药的应用（如阿托品、莨菪碱、溴丙胺太林、颠茄等）

干燥综合征FOX分类标准

干燥综合征-国内（北京协和医院）分类标准

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结节性多动脉炎分类标准（ACR, 1990）

hanbal — Thu, 07 Jan 2010 17:28:00 +0000

1、体重下降≥4kg；（无节食或其他原因所致）；

2、网状青斑（四肢和躯干）；

3、睾丸痛和/或压痛；（并非感染、外伤或其他原因引起）

4、肌痛、乏力或下肢压痛；

5、单神经病变或多神经病变（出现单神经病变、多发性单神经病变或多神经病变）；

6、舒张压≥90mmHg；

7、血尿素氮>40mg/dl或肌酐>1.5mg/dl（非肾前因素）；

8、血清HBV标记（HBs抗原或抗体）阳性；

9、动脉造影见动脉瘤或血管闭塞（除外动脉硬化，纤维肌性发育不良或其他非炎症性病变）；

10、中小动脉壁活检见有包括中性粒细胞和单核细胞浸润。

上述10条中至少有3条阳性者可诊断为结节性多动脉炎。其诊断的敏感性和特异性分别为82.2%和86.6%。

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风湿性多肌痛（PMR）诊断标准（2010）

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风湿性多肌痛（PMR）诊断标准（旧版）

风湿性多肌痛（PMR）诊断标准（2010）

外周型脊柱关节炎分类标准（ASAS, 2011年）

中轴型脊柱关节炎分类标准（ASAS, 2009年）

强直性脊柱炎（AS）纽约修订标准（1984年）

强直性脊柱炎（AS）纽约标准（1966年）

强直性脊柱炎（AS）欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）标准

原发性抗磷脂综合征分类标准（1988, Asherson）

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