英国卫生体系人员健康状况堪忧

hanbal — Sun, 10 Jan 2010 05:24:19 +0000

英国国民卫生服务(National Health Service，NHS)体系从1948年建立至今已有60年的历史，NHS对所有在英国有居住权的人提供统一标准的免费医疗服务，是英国社会福利制度中最重要的部分之一。

NHS拥有约100万人的庞大员工队伍，其中护士和助产士约占总人数的一半。英国政府每年需为NHS支出数十亿英磅，其中绝大多数资金来源于纳税人。NHS被世界卫生组织认为是欧洲最好的医疗服务体系之一。然而，随着人口的增加和人们对医疗服务质量要求的提高，NHS的医疗服务越来越难以满足人们的医疗需求。

英国卫生专家Steve Boorman教授受英国卫生部委托，首次针对NHS员工的健康和生活习惯进行调查，结果显示NHS员工每年平均因病请假10.7天，这个数字比公立医院和私人医院都高。公立医院每人每年平均病假为9.7天，私人医院为6.4天。NHS每年因病假减少约1000万小时的工作时间，直接导致经济损失约17亿英镑。报告指出，约20%NHS员工吸烟，约4%（4万名）员工每天吸20支香烟。Steve Boorman对此表示惊讶，并建议禁止医护人员抽烟。

报告还显示，70%的医护人员认为自身健康和福利待遇影响他们提供给病人的医疗服务质量。Steve Boorman指出，NHS员工健康欠佳不仅会造成医院生产力降低，影响给病人提供的医疗服务的品质，严重的话还可能造成院内感染，增加患者死亡率。Boorman教授指出，NHS强调公共健康，但是自己聘雇的员工的健康状况却欠佳，政府有必要进行相关调整，增加福利待遇，改善医护人员的健康状况。（编译：宫健）

摘自《生命新知》2009.12

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令人向往的香港医师执业环境

hanbal — Fri, 09 Jan 2009 06:48:00 +0000

合理薪酬廉洁执业

香港社会普遍认为，医师从事的是高技术、高强度、高风险的劳动，因此给予的薪酬标准较高。医师入职收入约4万港元/月，高级医师收入约8～14万港元/月，顾问医师收入20万港元/月左右，而香港普通工薪族平均月薪在15000元，远远低于公立医院初级医师的收入水平。医师收入的高低由合约提前确定，与医师完成的工作量无关，与医师创收大小、开药多少更无任何关系。香港医师为公务员，享受高额退休长俸，当然执业行为也受到廉政机构监控，违规者将受到停牌、取消退休金甚至追究刑事责任的处罚。

培训晋升求真务实

根据《医师注册条例》规定，香港大学和香港中文大学医学院毕业的学生，在完成规定的12个月住院医师培训后，即可成为正式的注册医师。而在香港本土以外完成5年以上医学训练的人员，必须通过专业知识、医学英语技能及临床等三方面内容的执业医师资格考试，再完成为期12个月的住院医师培训，方可成为正式的香港注册医师（相当于国内的住院医师）。

初级医师大约经过六年的系统培训、通过两次综合考核即可申请成为高级医师（相当于国内的主治医师）。具有六年以上高级医师经历、能负责亚专科者可申请为香港最高级别的医师：顾问医师（相当国内副教授以上的医师）。

香港在医师的注册和晋升过程中，特别注重职业道德、临床实际工作能力和医学继续教育经历。而对提出申请的医师在学历、科研能力、课题数量、基金多少及论文发表数量等方面，不作特别要求，有些甚至不纳入参考指标。这样一方面可有效减少医师的综合压力，另一方面则倡导医师将有限的精力关注自己医疗水平和实际工作能力的提高。

心无旁骛专注诊疗

香港医院管理局专栏标语写道：患者是人，医师护士也是人。强调医院不但要对患者关怀体贴，而且亦应关心医护人员的冷暖。医院将患者放在首位，将与患者直接打交道的医师、护士称为前线人员，总务后勤人员主要为患者及前线人员提供支持服务，行政人员及医院总监则置于最低位。后勤工作基本社会化，通过签订合同，作到及时准确、保质保量提供服务，并定期深入病房对各种医疗设施进行安全保养，常用物品都是直接送到前线人员的手中，公立医院98%的医疗为免费服务，医师更不会为诸如患者欠费、逃费等事情操心，从而使医师的心思和精力完全放在患者身上及医疗诊治活动中。

预约诊疗避免疲劳

香港公立医院对患者的就医方式进行了明确规定，除符合严格标准的急诊患者可随时接受诊治外，非病情紧急的患者就诊、检查及手术均采用预约，未经预约的患者要么预约等待、要么到私立医院自费就医。从而使医师能主动合理安排工作量，避免加班加点、超时劳动和疲劳工作。他们认为，医师疲劳执业是医疗安全的最大隐患。

科学处理投诉，依法面对纠纷

香港医院管理局虽然实行了专业教育与培训制度、临床督导制度、临床审核制度、临床工作的检查与指导制度、事故申报制度、公众意见汇集制度、风险管理制度等一系列有效的医疗风险管理制度和措施，但医疗风险依然存在，投诉纠纷时有发生，有时甚至出现医师护士遭受暴力袭击的事件。医院管理层至少在五个方面为面临医疗投诉和纠纷的医师提供帮助和保护。

设立患者联络主任办公室

专职负责处理患者投诉，医师只有在出现专业操作失当或疏忽的情況下，患者才可投诉,否则投诉不会受理。必要时联络主任会要求被投诉医师提交口头或书面答辩，但不要求该医师与投诉者直接接触，以免激化矛盾。

设立医务委员会

对可能存在专业操作失当或疏忽的医师，由医务委员会调查及作出聆讯，被控医师被盘问时可接受代表律师的法律意见，调查程序公正、调查结论可信。

设立警方联络人员

专责协助处理医务人员工作地点遭遇的暴力问题，受到身体上或言语上暴力对待的医护人员可及时寻求警方帮助及采取进一步行动，施暴者往往被及时依法处理甚至追究刑事责。

开设心理辅导课程

指导医护人员如何正确规避工作地点的暴力，对已遭受暴力袭击的同事则有带薪休假、重点心理辅导等综合措施医治身心创伤。

医院当局为医师购买医疗责任保险以规避执业风险，医师保护协会，保护医师权益

香港是世界性医师保护协会（Medical Protection Society, MPS）的成员，MPS是以医师为会员的互助机构而非赢利性保险公司，旨在服务医师，以保障其合法权益免受侵犯。其功能包括：医疗过失赔偿责任；处理报章杂志对医师的恶意诽谤；协助医师辩护患方的刑事控告（如医疗误杀罪等）；帮助开业医师控告供应商（如药厂、医疗器械厂等）。当行政机关制定对医师执业有影响的法律政策时，MPS会代表医师的利益，对有关议员或政府官员进行游说。

MPS的会员每年需缴纳年费。年费根据医师的专科风险程度确定，比如全科医师费约4000~5000港币，专科医师为6000~10000港币，高风险的外科、妇产科、麻醉科医师则更高。所交会费组成基金，该基金为非赢利性，只用于保护医师的权益免受侵犯，没有任何商业赢利目的。该协会目前拥有3.36亿英镑的基金以应付各种医疗责任赔偿。

该协会在香港有专职的律师，他们都非常了解有关医学的法律条文，有的甚至同时拥有医学及法学学位。MPS具有一定的灵活性来为会员提供各种服务。会员可以受到协会的终生保护而不像保险公司那样可能因各种原因而终止投保。MPS为会员医师开设24小时热线服务。

在如此良好的环境中执业，香港医师显得从容自信，受人尊敬，同时以敬业仁爱，廉洁自律回报社会！(中国医师报)

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