血清阴性滑膜炎综合征(RS3PE综合征)

hanbal — Tue, 25 Nov 2008 08:43:28 +0000

缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征(Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema,RS3PE）是一种特殊类型的以关节炎为主要表现的风湿免疫性疾病。1985年McCarty等首先报道，国外先后报道逐渐增多，国内仅见少量相关报道。

其病因目前尚不明确，有专家认为与环境、感染、遗传、季节、神经传导物质有一定关系，相关的HLA分子为HLA-B7、A2，基本病理改变是滑膜炎，以屈（伸）肌腱鞘滑膜的炎症为主要特点。

本病多见于老年男性，男女比约3:1，其典型表现为突发的对称性周围关节滑膜的炎症。尤其是腕关节、手掌屈肌腱鞘及手小关节的炎症。表现为对称性双侧指间、掌指和腕关节的肿痛及手指背凹陷性水肿，膝关节、肩胛带亦常受累，很少累及髋关节。受累关节机率依次为掌指关节、近端指间关节、腕关节、肩关节、踝关节和肘关节。疼痛一般以夜间为著，活动后有所缓解，伴有晨僵，偶有轻偏瘫。部分病人因双手背显著的屈肌腱鞘炎症，因而产生腕管综合征。关节外表现偶可有低热、乏力、消瘦、食欲不振等非特异性症状。类风湿因子大多阴性，多数病人抗核抗体阴性，HLA-B7常阳性。关节穿刺液检查则呈炎症表现，并有白细胞计数的改变。X线检查在大多数患者无骨质炎症，以及骨质的侵蚀破坏。

对于该病的诊断目前尚无严格、统一的标准，归纳为以下几点：（1)老年起病（年龄>50岁）；（2）急性发作；（3）对称性多关节炎伴肢端可凹陷性水肿，在6－8个月内缓解；（4）属持续性良性疾病，无侵蚀、残余畸形或其他形式的关节损害；（5）RF和ANA阴性；（6）糖皮质激素治疗有效；（7）病情缓解后不再复发。该病主要与类风湿关节炎相鉴别。

治疗上以对症治疗为主，NSAIDS药物治疗有一定的疗效，小剂量糖皮质激素（例如泼尼松10mg/d）可显著减轻水肿，羟氯喹也有一定的疗效，慢作用药物一般选用副作用比较少者，如甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶，但不主张长期应用。一旦症状控制即可考虑停药。症状一般多在1年内缓解，缓解后即使停药物不复发，不遗留功能损伤，大部分留有无症状性屈曲挛缩。RS3PE综合征不是明确的某一种疾病，而是异质性临床症候群，故作者认为，即使目前认为RS3PE的预后相对较好，对诊断了该病的患者也应长期随访。

我管过这样一个病人，前几天刚出院。应用小剂量糖皮质激素效果很好，大概几天时间，患者就告诉我手足肿胀明显好转。后来这个病人恢复的不错，手足肿均消退后出院。

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