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风湿性多肌痛（PMR）诊断标准（2010）

风湿性多肌痛（PMR）是常见的风湿病，多见于老年人，目前其诊断标准尚不统一。国际PMR研究组公布了新的PMR诊断标准，主要包括以下内容。

1.纳入诊断标准包括以下5项内容：① 年龄≥50岁；② 双侧肩和（或）骨盆带酸痛；③ 晨僵＞45分钟；④ 症状持续时间＞2周；⑤ 急性反应产物血沉（ESR）＞30 mm/h，C反应蛋白（CRP）＞10 mg/L。

2.支持诊断标准患者症状突然发作，全身症状包括体温经常＜38℃、厌食、体重下降超过2 kg。

3.排除诊断应排除的主要疾病包括活动性感染、肿瘤和巨细胞动脉炎，其他应排除的相似疾病包括其他风湿病（如RA、强直性脊柱炎,系统性红斑狼疮、多发性肌炎）、药物诱导的肌痛、疼痛综合征、内分泌疾病（如甲状腺功能异常）和帕金森病。

另外，目前对PMR的治疗仍推荐小剂量糖皮质激素，如泼尼松龙15～20 mg/d。通常患者在用药1周内会出现临床反应（总体改善至少70%），实验室检查急性反应产物在3～4周后可恢复正常。

来源于2010年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）2010年年会的报道

风湿性多肌痛（PMR）诊断标准（旧版）

老年人有不明原因发热，血沉增快和不能解释的中度贫血，并伴举臂、穿衣、下蹲及起立困难，在排除肿瘤等其他疾病后要考虑风湿性多肌痛。

诊断标准：可根据下述6条临床特征作出诊断：

（1）发病年龄≥50岁。

（2）颈部、肩胛部及骨盆部肌肉僵痛，至少两处，并伴晨僵，持续四周或四周以上。

（3）血沉≥50mm/hr（魏氏法）。

（4）抗核抗体及类风湿因子阴性。

（5）小剂量糖皮质激素（泼尼松10~15mg/日）治疗反应甚佳。

（6）需除外继发性多肌痛症。

女性痛风患者应用非布索坦和别嘌醇有效性和安全性研究

回顾性分析4101名血尿酸高于8.0 mg/dL的痛风受试者，随机分为3组，即安慰剂（placebo）组、非布索坦（febuxostat）组（40、80、120或240mg/天）或别嘌醇（allopurinol ）组。基线期概括和对比男女受试者人口统计资料和特征。评估所有受试者尿酸盐升降功效，有效者定义为受试者在最后一次就诊时血尿酸水平≤6.0 mg/dL。

226名女性痛风患者与男性患者相比，年龄较大，而且肥胖、代谢性疾病和心血管疾病并发症的比率显著偏高。最后1次就诊血尿酸水平达到6.0 mg/dL以下的女性受试者中，安慰剂组为0%，非布索坦组中40、80、120和240mg分别为54.3%、85.1%、81.0%和100.0%，别嘌醇组为45.9%。在所有的女性受试者中，非布索坦80mg组与别嘌醇组相比显著有效（p≤0.001），不良事件比率低。报道最频繁的不良事件有上呼吸道感染、结缔组织紊乱和痢疾。

实验结论：数据显示在合并有较高比率其它并发症的女性痛风受试患者中，80mg非布索坦比常规剂量的别嘌醇更加有效。

Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Nov 2.

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少量饮酒可增加乳腺癌风险

那些希望通过饮酒保持健康的女性应该需要重新考虑一下了。一项新的研究显示那些常规少量饮酒的女性，即使少到每周饮酒3次，亦会增加乳腺癌风险。

这项研究对超过100000名女性的各种习惯进行了30年以上的观察，并附加了一项长期的研究，即饮用各种酒类，包括啤酒、葡萄酒和白酒，与乳腺癌风险增加之间的联系。到目前为止，大多数研究聚焦于大量饮酒上。而这项最新的长期的研究，依赖大量女性人数首次评价了相对小量饮酒的影响，提供新的关于乳腺癌风险和饮用不同酒类之间联系的详细资料。

专家说，女性不得不考虑的是，她们所使用的激素疗法如雌激素与心脏病和癌症家族史是一样的。酒精在一部分女性人群中通过其升高的雌激素水平增加乳腺癌风险。

Dr. Chen和他的同事观察了105986名女性在1980年至2008年间饮酒的量、频次和年龄，在此期间，大约有7700名女性发展为乳腺浸润性癌。研究发现每天饮5-10g酒精——大约每周3-6杯葡萄酒，患乳腺癌的风险增加15%。并且这种影响是累加的，每天饮酒量增加10g，风险增加10%。

女性饮酒的种类并不能改变其危险性，红葡萄酒增加乳腺癌风险与啤酒是一样的。但是风险的增加与开始饮酒的年龄无关。

正如之前大量的关于饮酒的益处与危害的研究一样，这样研究是通过观察的，缺少对照组，并且是从缺乏可靠性的自我报告中得出结论。Dr. Steven Narod指出，基于这项研究，女性每天饮酒2次及以上观察10年，其乳腺癌的危险性由2.8%增加到4.1%，而如果每天饮酒1次，其危险性则有2.8%增加到3.5%。

Susan博士说：“如果你饮酒，那么你就不得不权衡其利弊；如果你不饮酒并担心乳腺癌的发生，那么请不要开始饮酒”。

原文：A Few Drinks a Week Raises Breast Cancer Risk

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外周型脊柱关节炎分类标准（ASAS, 2011年）

对于仅有外周表现的患者，应用外周型脊柱关节炎分类标准（包括无影像学表现和有影像学表现的两种临床亚型）：关节炎，或附着点炎，或指/趾炎，
1、加上下列至少一项SpA特征：
葡萄膜炎
银屑病
克罗恩病/溃疡性结肠炎
前驱感染
HLA-B27（+）
骶髂关节影像学改变
或
2、加上下列至少两项(其他的)SpA特征：
关节炎
附着点炎
指/趾炎
既往炎性背痛病史(不是现在！)
脊柱关节炎家族史

———————–分割线———————–

下图更加直观一些

中轴型脊柱关节炎分类标准（ASAS, 2009年）

强直性脊柱炎（AS）纽约修订标准（1984年）

强直性脊柱炎（AS）纽约标准（1966年）

强直性脊柱炎（AS）欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）标准

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上海！

今年2月底去了一趟上海，这是我在失去N次机会后，第一次去上海，不过停留的时间比较长——3个月，^_^！上海是个美丽、活泼、前卫、文明、发达的城市，以前总听人说，上海人排外，可是我就没有这种感觉，反而觉得上海人民都很热情。由于从上海回来又去北戴河待了4个月，在外面上网不是特别方便，所以偷懒到现在，才把图片发上来。今年大半年都在外面漂来漂去，释放了压力，心情也越来越好，接触了很多人和事，长了不少见识，但是随着时间的推移，也慢慢体会到游子的那份心酸。

在东方明珠电视塔上面，有一层地板是玻璃的，站在上面往下看可以直接看到地面，地面的人就像蚂蚁一样大，我不恐高，但怀疑这玻璃是否足够坚硬，即便足够坚硬，万一年久失修呢，这要是掉下来，最多就是塔下面多了一个坑而已，也太……，总之怀疑了好一阵子，还是不敢站上去。

秋北京，夜上海，上海的夜色很美。上海特别适合购物，购物环境很好。

独游横沙岛，小岛上空气比市区好很多，走了一路，没碰见几个人。在喧嚣的现代大都市中竟然还藏着这么一个好地方。不过这里跟广州的二沙岛还不同，这里还没有开发。

这是和老婆去世纪公园那天照的，右下角那张是世纪公园里面，其余的全是沿途风景。世纪公园很大，整个走一遍差不多得一天或许更多，非节假日人也很少，偶尔碰见三三两两的老外，还会主动跟你说hello。

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Dreamhost主机使用putty常用命令

最近在使用dreamhost主机中，为了方便一点，速度快一点，应用putty客户端进行解压等操作，总结了一些linux命令，记下来，供自己回头查阅方便：

1、linux清空文件夹命令
在网上找了很多清空文件夹的命令，都不能用，网上很多人说是：rm -fr /目录名/*，我试了一下，不行。应该是：rm -rf 目录名/* 。——如果一个文件夹中的文件很多，需要清空时，应用ftp删除太慢了，用这个命令吧，非常快，1秒钟，但我建议你，rf命令慎用！
2、退出putty命令：ctrl+d。
3、解压缩：unzip unzip.zip。
4、cd 文件夹，进入该文件夹；ls，列出该文件夹下的所有文件。
5、netstat -ntlp查检一下启动了哪些服务，建议vps用户如果水平不高不要安装sendmail，这玩意关键是不好卸载，每次服务器重启都需要手动关闭。

另外，有一些dreamhost主机的优惠码（Promo code）：
1、FINEHOST60，使用此代码可以节省60美金，而且还有1个免费的独立ip；
2、FINEHOST97，使用此代码可以直接节省97美金。
——————————————2011-10-21———————————————-
linux zip命令的基本用法是：zip [参数] [打包后的文件名] [打包的目录路径]
linux zip命令参数列表：
-a　　将文件转成ASCII模式
-F　　尝试修复损坏的压缩文件
-h　　显示帮助界面
-m　　将文件压缩之后，删除源文件
-n　　特定字符串，不压缩具有特定字尾字符串的文件
-o　　将压缩文件内的所有文件的最新变动时间设为压缩时候的时间
-q　　安静模式，在压缩的时候不显示指令的执行过程
-r　　将指定的目录下的所有子目录以及文件一起处理
-S　　包含系统文件和隐含文件（S是大写）
-t　　日期，把压缩文件的最后修改日期设为指定的日期，日期格式为mm
举例：
将/home/Blinux/html/ 这个目录下所有文件和文件夹打包为当前目录下的html.zip
zip –q –r html.zip /home/Blinux/html
上面的命令操作是将绝对地址的文件及文件夹进行压缩.以下给出压缩相对路径目录
比如目前在Bliux这个目录下，执行以下操作可以达到以上同样的效果。
zip –q –r html.zip html
比如现在我的html目录下，我操作的zip压缩命令是：
zip –q –r html.zip *
以上是在安静模式下进行的，而且包含系统文件和隐含文件。

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同仁医院教授被砍

近日，关于同仁医院徐文教授被砍事件广为流传，摘录一些评论片段：

“……企图用全世界最少的医疗投入保障全世界最多的人口，利用无良媒体将之与愚昧平民的矛盾转嫁。我们过着最苦的大学生活，毕业后领着全世界医生中最低的收入，还要被得了绝症的患者砍了泄愤，砍死了都还要听一群人民高呼大快人心，这到底是怎样一个畸形的社会？！

徐文老师被砍，网民纷纷表示砍得好，医生都该砍；昨日夜班，全院抢救一个颈椎骨折送来时已无心跳呼吸的车祸病人，历时9个小时，患者死亡，家属表示要让主持抢救的医生偿命，扯烂了他已经浸满鲜血和汗水白大褂，作为他辛苦奋战9个小时的回报。终于明白，鲁迅为什么弃医从文了，医生是医不好中国人的。

今天打车回学校，出租车司机在得知我是学口腔的之后，先是大骂医院黑医生没良心，接着对徐文医生被砍事件表示砍的好，再说如果他自己得了绝症花几万块钱被医生治死了他也会砍医生的（注意：绝症和治死），最后在我下车的时候竟然跟我说“以后找你看牙你可得给我个成本价”。

医疗费用医保超标医保局要扣全科室医生的奖金，众医护无语，每天至少十分之一危重病人在床，新收患者各种尿毒症心衰癫痫脑梗胃穿孔脾破裂肝肿瘤，总不能不管病人病情一味来追求医保金额达标。但全力抢救、医治病人的下场就是患者多花了医保的钱，某某部门要回头找医生钱。日夜操劳担风险把病人从死神手里拉回来，某某部门却很生气。

如果你的朋友长时间没有和你联系，一种情况是他死了，另外一种情况就是他学医；如果你的女性朋友在26岁还没有结婚，一种情况是她喜欢女人，另外一种情况就是她学医。

我，80后，医务工作者。

我们经历了高中般的大学生活，当其他专业的大学生们在上网、逛街、化妆、看电影、谈恋爱的时候，我们整日泡在自习室里，用5年（本科）或8年（硕士）的青春和一摞摞成百上千页的书作伴，终于毕业了，有了一份工作，一份既让你们羡慕，又被你们唾弃的工作。这是一份女人当男人使，男人当牲口使，还吃力不讨好的工作。

我给你看病，你的病恢复的快，你认为是理所当然的；你的病恢复的慢，你认为我是庸医，是刻意留你在医院里，好多赚点钱。给你治好了，你认为是应该的，毫不领情；一旦病治不好，医生立刻就成了杀人凶手，轻则被告上法庭，重则遭打杀报复。生老病死本是自然过程，况且有些病的确是目前医学上解决不了的难题，你以为医生是神仙，无所不能、包治百病、药到病除、起死回生啊，对不起，我是人，不是神仙。

我给你做全面的检查，你说我是过度检查，牟取暴利，你向媒体极力控诉我的恶行；我给你省钱，尽量少做检查，当某个病没检查出来时，你又告我，说我玩忽职守，不负责任。那么，请问，你到底想让我怎样呢？

你家属急需手术，需要你签字同意，你却害怕承担手术的风险，迟迟不肯签，最后你家属死了，然后你对着媒体的镜头无比愤怒的斥责医生，然后媒体也是一脸正义的质问着为什么医生不能把病人的生命放在第一位，为什么非要因为一个签字而耽误了一条生命。那么好吧，作为医生，我们换种做法，我们不管你签不签字，马上先进行手术，但是如果手术失败了呢？我知道，你肯定又会对着媒体一把鼻涕一把眼泪的说我们医生没经过你的同意就擅自进行手术，把你的亲人给害死了。然后你可能还会叫了一大帮亲戚朋友甚至请专业医闹到医院拉横幅、摆花圈、砸桌子、打医生。我倒想问问你，我们医生怎么做你们才满意呢？我也想问问媒体，你以后能不能不要在什么都不懂的情况下，不分是非的伪装成一个正义者！

你急需要输血，血液储备却不足，有血型相符的人说要输血给你，我们拒绝了，因为法律有规定医院不能自行采血。从外单位调用血液时耽误了病情，然后你告我们。而如果我们答应了现场抽取血液立即为你输，到时感染了肝炎、梅毒、艾滋等等，这责任你又该推给我们了。难道不是吗？

我夜班时不时在病房里溜达，你认为这是我应该做的，我累的打个盹你就把我的照片传到网上，接着控诉整个医疗作风是如何败坏。在外科，常常是做手术忙一整个白天，然后接着上夜班，写病历抢救病号折腾一夜，凌晨打个盹第二天又照样上班。要不你也试试这样连续几十个小时的工作，你要是不打个哈欠、闭个眼，我就去死。其实，这是很多医生工作的写照，你以为他这样加班就有很多钱拿啊，那你也来做医生好了，试试看钱会不会多的堆成山。有多少大夫这样忙碌了十多年，却连房贷都还不完。你以为媒体曝光一次红包事件，就表示所有的医生每天有收不完的红包啊。

你半夜拉铃叫护士，护士来的迟了你就骂骂咧咧，护士是你花钱买下了专门给你服务的么？一个病区几十个病人，她每个人花五分钟，一圈下来要多少时间？她一整个晚上都在病房里来回奔波，她又不是百米冠军，能你的铃一响她就立马到跟前吗？曾看到过挺着大肚子的护士被病人来回使唤着，我问你，你愿意你怀孕的妻子这样辛苦吗？但是护士没有办法，这是她的工作，她的责任，你们有感谢过她的劳动吗？我们能体谅你作为患者的心情，也请你体谅下医务工作者的辛苦好吗？

你们会认为做医生怎么怎么好，多么多么赚钱。其实医生拿的工资远远低于很多岗位，可是他们要上夜班，要面对病人的辱骂甚至殴打，他们没有国庆，没有五一，没有周末，没有寒暑假，除夕可能还在病房里啃干面包，好容易休息一天也要去病房看看，处理好了病号再走。如果你们那么恨医生，那么我们集体辞职，你们自己当医生试试，亲身体验一下究竟有多好。

你们嫌医药费贵，可是这个药费又不是医生说了算，它都是省里统一规定的啊，你们又凭什么来指责医生，说我们拿回扣？！请别再说药品成本很便宜，卖给你们那么贵，是我们医生拿了回扣；砖头也很便宜，房价却那么贵，难道是建筑工人拿了回扣？

曾有不少人质疑我们为什么要查肝炎系列，梅毒，艾滋等等，因为你们动不动就要投诉我们，向媒体控诉我们，所以我们怕了，我们不得不保护自己，所以你住院时我们必须先查这些。不然如果你住院前就已经有肝炎、梅毒或艾滋，而你自己不知道，我们也不做化验检查，那你出院后发现了这些病，到时候可就说不清楚了。你说是在我们医院被感染的，我们没有事先的化验结果，就只能被害的赔了钱又丢饭碗。

如果有下辈子，我们坚决不做医生。我们做着神圣的职业，却被你们一遍遍唾弃成魔鬼。我们做的好，你们视而不见忽略不计，我们有过失，你们就用放大镜看我们，肆意夸张大肆渲染。我们也是娘生父母养，凭什么要受这气？！我们也有家庭，上有老下有小要照顾，却干着辛苦的工作，拿着微薄的收入，还要提心吊胆的过日子，生怕一不小心就被辱骂、投诉、殴打、砍杀，正所谓“赚着卖白菜的钱，顶着卖白粉的罪。”

……

借用一下曹老先生的诗：满纸荒唐言，一把辛酸泪。都说从医好，谁解其中味。

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我选择了宾得

俗话说，佳能媚，尼康锐，潘泰克斯惹人醉。经过一番研究对比和实际考察，最终我选择了比较小众的PENTAX，即宾得或者潘泰克斯，具体机型，是入门级的宾得-kr，另外配了双套头，都是狗头。毕竟是大姑娘出嫁——头一回——第一次用单反，对于单反完全没有概念，所以在镜头配置上一切从简，机身也选择的是港行，下来能便宜大几百，把这些钱用在附件比如SD卡上——这叫做钱要花在刀刃上，先玩玩看吧。其实我买单反基本上是虚荣心驱使的结果，就是今年在上海的时候，出去玩，人家掏出来的全都是大家伙，小小的卡片机实在不好意思拿出来，就这么着，我就有了现在的宾得-kr+18-55+55-300。有点感觉的片子在这里，以后若有新片，我也会陆续发在这里，欢迎拍砖，新手不怕被拍。

之所以选择宾得，其一是它的色彩，德国式油画般浓郁的色彩的确惹人醉；其二是她的做工，拿在手里一掂量，到专卖店再掂量一下同级别的其他牌子的单反，你心中的天平就会有所倾斜了。其实佳能和尼康也都不错，这三个牌子的单反如果你真想分出个高低胜负还真的比较困难，没有差的相机，只有差的使用者，君不见现在出去玩，动辄都是单反，但真正能用好的有几人呢。佳能广告做的不错，但入门机器塑料感太强，太糊弄人了，即便是全画幅的无敌兔网上的评论也都褒贬不一，当然了，如果有人给我买单，那我可以考虑买佳能，那就无敌兔吧，试试看，毕竟佳能能做到今天的龙头老大，那也不是全靠糊弄，也并不单单因为镜头群多的缘故，佳能在色彩方面有它的特点，对焦速度也是优点；尼康在用材方面比佳能强，但不如宾得，也值得考虑。宾得嘛，就是体积有点小，拿在手里不够大气。最近在尼康D7000和宾得k5之间对比，宾得k5性能比尼康D7000强，这网上都有现成的评测，但还是那个老问题，k5体积偏小。不过，也有人喜欢体积小的，外出旅游携带方便。还有镜头群方面的原因，如果你有这方面资源，一定要好好加以利用，比如你单位里用的是尼康，并且镜头好多个，那你自己就买尼康的吧。我属于纯自己玩，并且不考虑入很多镜头，最近没事上网看相机，考虑呢，暂不换门了，就用宾得，攒攒钱入个k5，镜头入2个牛点的，16-50+18-250。

我这个人属于那种干一件事情非常容易上瘾的，所以，虽然当初买单反是出于满足虚荣心的目的，但后来经过一番研究，越来越爱不释手了——上瘾了。我就特别瞧不上那种背个大家伙出来吓人的，看似很专业，其实还用自动挡，用单反仅仅是为了在人群中获得一点关注而已。有人可能会说，我愿意，管着吗——没错啊，我也愿意，管着吗！

从目前使用中来说，新手入个18-55的就足够了，55-300用处不是很大，我喜欢拍静物，用55-300拍花效果会比较好。但是超过250后，容易手抖，不过手上功夫是可以练的，配个三脚架是非常不错的选择。宾得的镜头，套机的镜头都是狗头，而专业镜头是绿圈的，16-50则是金圈，属于星级镜头，所以最贵。

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一花一世界，一叶一菩提 (1)

汇报一下，总结一下

今年2月底去上海待了3个月，5月底回到家里屁股还没坐热又被召到北戴河，这一趟差，又是4个月。短暂地脱离当前的工作环境出去走走看看，挺好。而且在外面接触了很多不同的人，长了不少见识。关于上海，感觉很好，地铁很发达，城市很干净，逛街shopping很爽——前提是腰包里面的东西得充足，不过与广州相比，唯一缺憾的是方言，上海话不如粤语好听，也不够大气，粤语是除普通话之外使用人数最多的方言了，粤语有自己的电台、电视台，而且据说当年粤语以一票之差落后于我们现在所说的普通话而未能成为国语；上海话一句甚至是一个词或字都听不懂，一进专卖店，美女服务员叽里咕噜一顿狂介绍，我赶紧让她打住，告诉她，还不如给我讲英语呢。……。关于北戴河，我所在的地方离海边很近，每天下午吃完饭就去海边散步，远离都市的尘嚣，那里，只有海的声音……

关于博客，这半年更新的确很少，主要原因是在外面不方便。另外第九医学论坛的域名medours.com也由于我的疏忽，未能及时缴费而被收回，目前还没有找到更合适的域名，暂时不开放。

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